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歷 年 稿 件 內 容
 
*類別： C組-生化、血清免疫
* 姓名： 林榮展
投稿種類： 壁報
*中文投稿標題： B型肝炎病毒表面抗原偽陰性反應案例報告
*中文作者姓名列： 林榮展
*中文服務單位： 衛生福利部臺中醫院檢驗科
*英文投稿標題： A case report of Hepatitis B virus surface antigen false negative reaction
*英文作者姓名列： Lin Rong-Jaan
*英文服務單位： Laboratory of Taichung Hospital, Ministry of Health and Welfare
* 投稿摘要： 臨床上鑑別B型肝炎病毒感染最常使用HBsAg的血清免疫學檢驗,現今化學冷光微粒免疫分析檢驗法之敏感度及特異性大多可達99.52%及99.87%,其檢驗性能在一般狀況下均可獲得臨床醫師信賴,而本院發生一例HBsAg Non-reactive、HBsAb Reactive且HBeAg Reactive的案例,依據HBV感染後身體內之抗原抗體反應結果推斷,此狀況為不合邏輯,經過確認儀器試劑均無異常後重測、排除虎克效應以及使用另一廠牌儀器試劑重覆確認等深入探討後,HBsAg仍為Non-reactive且HBeAg仍為Reactive,為了確認HBV的存在故加做HBV Viral load,結果為1212207 Copies/mL,顯示HBeAg報告是正確的,而HBsAg是偽陰性的,經過實證文獻查詢,HBsAg最重要的抗體決定位為位於pre-S /S基因的a determinant區域,124到149之胺基酸序列,其中又以codon 145 G145R的變異最常見,若此區域產生變異將會使HBsAb的中和作用降低,而文獻指出此一變異常發生於vaccine-escape mutants,由於病患拒絕再採檢做HBV基因序列分析,故無法考證變異點位於何處,但可合理的推斷目前的HBV感染應為S基因突變的病毒株,使得HBsAb未中和HBsAg,此外,該病患感染之HBV突變點與市售試劑的抗體決定位有差異,以致測不到HBsAg,故此案例顯示血清免疫學檢查有其偵測極限,所以Non-reactive並非表示不存在,建議免疫分析法適合作為篩檢使用,當血清免疫學標誌互相矛盾時,必須使用分子檢驗結果做為確認診斷的依據,以提供臨床醫師進行正確的醫療處置。
*關鍵字1 ： HBsAg mutant
*關鍵字2 ： Hepatitis B virus infection
*關鍵字3 ： HBV
*關鍵字4 ： HBsAg false negative
*關鍵字5 ： G145R
* 服務機關：
* 第一作者： 林榮展
* 身分字號： *****44249
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