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歷 年 稿 件 內 容
 
*類別： B組-微生物、病毒
* 姓名： 莊瓊英
投稿種類： 壁報
*中文投稿標題： 利用資訊系統提示機制提高困難梭狀桿菌毒素檢驗利用率
*中文作者姓名列： 莊瓊英1、高智雄2
*中文服務單位： 天主教聖馬爾定醫院檢驗科
*英文投稿標題： Improving the laboratory service utilization of Clostridium difficile toxin by using system promoting mechanism
*英文作者姓名列： Chuang Chiung- yin1；Kao Chin-hsiung2
*英文服務單位： St. Martin De Porres Hospital Laboratory
* 投稿摘要： 目的 困難梭狀桿菌感染症(Clostridium difficile infection，CDI) 與病人使用廣效性抗生素(broad-spectrumanti-microbial agent)造成腹瀉、偽膜性腸炎、巨結腸症等症狀息息相關，一旦感染毒力菌株更具致病性及高死亡率，是近幾年來醫療院所及長照安養機構的院內感染致病因之一。實驗室以傳統細菌培養方法鑑定困難梭狀桿菌需三至五天可獲得培養結果,但不能區分產毒力與非產毒力菌株，當病人已產生急性腹瀉症狀時，無法立即協助醫師正確診斷及後續醫療處置。故引進檢驗儀器並建立產毒力菌株分生方法檢驗機制，使毒力菌株帶菌者得以即時實施感控措施。 方法 104年4月參考文獻資料及醫師建議於醫療資訊系統設定住院病人出現一天內腹瀉≧5次或水便 ≥ 500克為檢驗條件。每日自護理資訊系統產生判定符合檢驗條件病人清單，隔日於醫療資訊之醫囑系統電腦畫面自動提示及提供醫囑開立代碼，經醫師評估病人現況再決定是否開立醫囑檢驗。實驗室4月先以EIA方法檢測抗原及毒素；6月為提昇檢驗敏感度及特異性，引進GeneXpert Dx system 儀器應用分生方法檢測毒素基因。當檢驗結果陽性時主動通知醫師及感控單位且同步於醫療及護理資訊系統跳出隔離防護警示標記，提醒臨床照護人員即時採取隔離防護措施。 結果 統計103年未有醫囑開立毒素檢測，104年4月起至6月使用EIA方法檢驗共有25件，其中Glutamate dehydrogenase(GDH)抗原陽性，毒素陰性有6件(24%)；GDH抗原及毒素皆陽性2件(8%)；104年6月13日至12月使用分生方法執行毒素基因檢測共58件，其中陽性8件(13.8%)，經統計利用資訊系統自動提示醫師且執行檢驗共有83件，具顯著的成效。 討論 由2009 年臺灣的研究報告指出，在2003-2007 年間，65 歲以上的病人CDI 個案增加5-6 倍；年長者、免疫不全或其他疾病合併的病人列為容易感染的族群。檢驗部門利用醫療系統主動提醒機制推動臨床疑似個案執行產毒力菌株分子檢驗項目，提供快速準確的檢驗結果，減少抗生素的過度使用,充分發揮醫療照護團隊合作功能，提升醫療照護品質。
*關鍵字1 ： 困難梭狀桿菌感染症
*關鍵字2 ： 廣效性抗生素
*關鍵字3 ： Glutamate dehydrogenase(GDH)抗原
*關鍵字4 ： GeneXpert Dx system
*關鍵字5 ： EIA
* 服務機關：
* 第一作者： 莊瓊英
* 身分字號： *****43032
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