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歷 年 稿 件 內 容
 
*類別：
* 姓名： 曾致豪
投稿種類： 壁報
*中文投稿標題： 案例報告:49歲自體免疫溶血性貧血女性病人的ABO血型矛盾
*中文作者姓名列：
*中文服務單位：
*英文投稿標題：
*英文作者姓名列：
*英文服務單位：
* 投稿摘要： 49歲婦人因頭暈，呼吸急促及全身無力於100年10月6日由外院轉入本院並辦理住院。主訴:低血色素與持續的高血糖濃度。病患有Type II DM[併有高滲透壓性昏迷之第二型 HHNK(非胰島素依賴型，成人型)]、C型肝炎病毒帶原者(Hepatitis C virus carrier), 重症肌無力(Myasthenia Gravis)之病史，且已持續服藥九年控制。.本實驗室血液檢查報告為:Hb 6.81g/dl、紅血球（red blood cell , RBC）1.37M/uL、白血球（ white blood cell ,WBC）5.84 K/uL、血球容積(Hct) 15.3％、平均紅血球體積(MCV) 111.0fl、、紅血球平均血紅素(MCH) 49.7pg、平均紅血球血紅素(mean corpuscular hemoglobin concentration , MCHC) 44.6％、血小板（Platelet）321.0 K/Ul。以上血液檢查結果RBC:Hb:Hct並無呈現相近於1:3:9的結果，且MCV、MCH、平均紅血球血紅素 (MCHC)皆偏高，於是以加溫法將檢體置於37℃、10分鐘後重新上機計數，結果並無太大差異。醫師申請血型鑑定與輸注4單位紅血球濃厚液(packed RBC)。經輸血前檢查以試管法發現血球型為AB型(Anti-A:2+，Anti-B:2+，Anti-D:4+)，而血清型卻呈現O型(Acell:4+，B cell:4+)，顯然有ABO血型矛盾(ABO blood group discrepancy)。另外，患者直接抗球蛋白試驗試驗(Direct Antiglobulin Test,DAT )為陽性，auto-control亦為陽性反應。EDTA檢體管壁亦可見細小顆粒凝集。網狀紅血球比(reticulocyte count) 9.2%(0.5-1.5%)，LDH) 1566 U/L(106-211)。綜上所述，血庫人員懷疑病患為自體免疫溶血性貧血 (autoimmune hemolytic anemia, AIHA)，血液中可能存在冷型抗體，而造成冷凝集素綜合症(cold agglutinin disease,CAD )。因病患Hb明顯低值，若為CAD則Hb會有偽性升高的情形，則病患的實際Hb值可能<6.81，甚至可能< 4.0 g/dL而需緊急輸血。於是血庫人員與主治醫師溝通後先緊急給予4單位O型紅血球濃厚液，同時通知病房預留患者的口水予血庫操作唾液試驗(saliva test)以進一步鑑定血型。saliva test結果 A:(-)B:(-)H:(+)，故血型判定為O型。 【101年4月3日補充】本案例病患於101年4月2日再次複診，本實驗室血庫於此次得到足夠檢體後先後操作血型鑑定及CBC。血球型AB型、血清型 O ，仍呈現血型矛盾。CBC :Hb 9.38g/dl、RBC 1.35M/uL、Hct 20.4％、MCV 111fl、MCH 50.8pg、MCHC 46.0％。同樣地RBC:Hb:Hct並無呈現相近於1:3:9的結果，MCV、MCH、MCHC依然偏高，以加溫法於10分鐘後再次上機後仍未見改善。而DAT(+)、IAT(-)、抗體篩檢陰性；三相法:RT phase 陰性、37℃陽性、AHG phase陰性；加做4℃亦為陰性、auto-control 陽性。則病患可能為warm type或Mixed-type AIHA。接下來以食鹽水取代法取代檢體中等量的血漿，混合均勻後，再次操作血球型血型鑑定，此時已能去除干擾，而使得血球型與血清型一致為O型之結果。並且以此食鹽水置換後之檢體再次上機亦得到漂亮的校正數值: Hb 9.42g/dl、RBC 2.79M/uL、Hct 28.2％、MCV 101fl、MCH 33.7pg、MCHC 33.4％。足見食鹽水取代法可同時解決此案例中血型矛盾與血球計數干擾的問題，並成功校正了CBC數值。稍後血庫人員也以manual polybrene kit中的resuspending solution sodium citrate做血漿置換、令人訝異地，也同樣可以處理此案例血型矛盾與血球計數干擾的干擾。 討論: 在本案例中，為求能第一時間發出正確的血型，以及核血的時效性。應先試著以加溫法及食鹽水取代法排除ABO血型矛盾的干擾，再考慮其它如saliva test等較耗時的試驗。若懷疑為hyperglobulinemia而使得血型判讀困難，則可以試著以manual polybrene kit中的resuspending solution sodium citrate做血漿置換，去除abnormal globulin的干擾。希望藉由以上案例探討，讓血庫醫檢師在遇到類似案例時，作為應對的參考，並避免緊急輸血的濫用。
*關鍵字1 ： ABO discrepancy
*關鍵字2 ： cold agglutinin
*關鍵字3 ： AIHA
*關鍵字4 ： MCHC
*關鍵字5 ：
* 服務機關：
* 第一作者： 曾致豪
* 身分字號： *****61828
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