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歷年稿件內容

*類別：
* 姓名：	吳沛璉
投稿種類：	壁報
*中文投稿標題：	冷凝集素病：案例報告
*中文作者姓名列：
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*英文投稿標題：
*英文作者姓名列：
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* 投稿摘要：	本篇主要探討一位51歲男性，90kg，101/01/30初次至本院血液腫瘤科門診，主訴頭暈、貧血，醫師理學檢查除臉色較為蒼白、鞏膜偏黃外，並無其他特殊發現，抽血報告顯示病人有嚴重溶血性貧血(Hb 4.9 g/dl，Hct 17%，T-bilirubin 4.03 mg/dl，D-bilirubin 0.98 mg/dl，LDH 1015 IU/L)，醫囑加驗Blood grouping、RH typing、Direct/Indirect coomb's test，血庫初步血型鑑定發現血球與血清分型矛盾:Anti-A(2+)Anti-B(4+)Anti-D(4+)A-cell(4+)B-cell(4+)，DAT(4+)、IAT(4+)，血型試管須利用加溫(37℃)方式才可正確判讀，直接抗球蛋白試驗陽性，其中C3d(3+)，IgG(-)，表示病人紅血球上有補體吸附，無IgG異體抗體，間接抗球蛋白試驗陽性，加做抗體鑑定結果為Auto-Anti-I，且cold agglutinin titer高達1：65536。抗體篩檢、大交叉試驗進行三相法時，RT phase為4+陽性反應，但37℃及AHG phase，皆為陰性反應，若須輸血只要加上輸血加溫器就可安全輸血。與血液科醫師進一步討論，患者並無服用可能造成溶血性藥物(penicillin類抗生素)故可排除Drug-induced AIHA，加驗雙相抗體(Donath-Landsteiner)結果也為陰性反應，亦可排除陣發性冷血紅素尿症(Paroxysmal Cold Hemoglobinuria)，目前醫師診斷為Cold Agglutinin Disease(CAD)，符合致病性冷自體凝集素效價須>1000倍。患者因Hb (4.9 g/dl)低於危險值(6 g/dl)，主治醫師建議病人應進行輸血，通常這類患者(AIHA)，只要是Hb低於危險值，就算病人為Mixed-type AIHA有溫型自體抗體存在、大交叉配合試驗不相合(選擇最少不相合的血)，經本院血液科醫師向病人解釋病情後都會接受輸血，但此病人卻拒絕輸血(交叉配合試驗相合)，患者本身並非為耶和華見證人教友(堅決不輸血立場)。目前病人主要使用類固醇治療(口服prednisolone 10mg 每日三次)，迄今門診追踨三次，Hb(4.9 g/dl4.7 g/dl6.3 g/dl)報告還是徧低，溶血指數報告T-bilirubin (4.03 mg/dl2.85 mg/dl3.46 mg/dl)、D-bilirubin (0.98 mg/dl 0.8 mg/dl0.94 mg/dl)、LDH(1015 IU/L912 IU/L671 IU/L)也都徧高，但病人依舊未接受輸血，病情尚穩定，待長期門診追踨治療效果。
*關鍵字1 ：
*關鍵字2 ：
*關鍵字3 ：
*關鍵字4 ：
*關鍵字5 ：
* 服務機關：
* 第一作者：	吳沛璉
* 身分字號：	*****61287
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