2025-07-15　恭賀 張璧月醫檢師 當選『第16屆桃園市醫事檢驗師公會理事長』!!! 　 2023-07-01　會員如有權益相關問題及對本會有任何建議或意見回饋，歡迎利用電子信箱或致電本會，謝謝您!! 　 2015-02-02　醫事檢驗師宣誓誓詞，誓詞內容請至文件下載區查閱，並請協助推廣，謝謝！ 　

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歷 年 稿 件 內 容
 
*類別：
* 姓名： 葉美杏
投稿種類： 壁報
*中文投稿標題： 腎上腺皮質癌合併新型隱球菌腦膜炎一案例報告
*中文作者姓名列：
*中文服務單位：
*英文投稿標題：
*英文作者姓名列：
*英文服務單位：
* 投稿摘要： 患者是一名53歲男性，經確診為adrenalcortical carcinoma status post tumor並合併有糖尿病史十餘年。於98年5月起在本院進行adrenal cortisol carcinoma治療。98年6月8日晚間疑似因癲癇發作導致跌倒造成頭部損傷而進急診治療。98年6月15日回診時，病患主述有暈眩及頭痛情形，雖有至鄰近診所看診，但頭痛、頭暈情形並未改善。當日理學結果：病患無發燒反應但臨床表徵虛弱合併有肌肉無力、頸部僵硬等情形。腹部觸診柔軟無壓痛，胸部X光正常，住院後給予症狀治療及頭部傷口照護，但仍無法減輕病患頭暈的症狀，並持續有虛弱並有嗜睡情形，頭痛情況亦無改善；brain both costrast(MRI)發現有腦部水腫情形合併腦炎症狀。實驗室診斷方面：Hs-CRP(high sensitivity C-reactive protein)由7.65mg/dl上升到15.5mg/dl，ACTH< 5 pg/ml (生物參考區間10-65 pg/ml)，Cortisol:AM 29 ug/dl (生物參考區間5.0-24.0 ug/dl)，Cortisol:PM 45.3 ug/dl (生物參考區間2.5-12.5 ug/dl)，Phenytoin 11.4ug/ml (生物參考區間10-20ug/ml ) Anti-HIV(non-reactive)。因無法明確改善病患症狀，於6月17日抽取病患腦脊髓液(C.S.F)進行分析；結果發現India ink stain (+)且C.S.F.中發現有W.B.C.分類則以嗜中性球(Neutrophil)佔大多數(95%)。Cryptococcus neoformans antigen試驗(>1:4096)，細菌培養確認為Cryptococcus neoformans感染。治療方式: 根據美國感染疾病協會 (Infectious DiseaseSociety of America)於西元2000年所訂定 "治療隱球病疾病的準則"中免疫力正常的成年病患和非愛滋病免疫力不全的成年病患隱球菌腦膜炎感染的治療建議進行治療並加入Glycerol等降腦壓藥物與類固醇的治療。於加護病房進行積極治療至第四天病患仍因心臟衰竭而不治。 此位患者為腫瘤內科病人，長期接受免疫抑制藥物治療，免疫力一定較正常人為低，但因為沒有接觸史且病患沒有出現發燒症狀，而是因癲癇跌倒造成頭部損傷而入院，在臨床上容易忽略為隱球菌感染，進而延遲治療的黃金時機。檢驗醫學能輔助臨床醫師對於病患病情作更正確判斷，醫事檢驗師也應化被動為主動，積極的醫師進行討論與溝通，共同為提供更優質的醫療品質作努力，以維護病患就醫安全。
*關鍵字1 ： 腎上腺皮質癌
*關鍵字2 ： 新型隱球菌腦膜炎
*關鍵字3 ： 生物參考區間
*關鍵字4 ： 美國感染疾病協會
*關鍵字5 ： 癲癇
* 服務機關：
* 第一作者： 葉美杏
* 身分字號： *****95077
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