2025-07-15　恭賀張璧月醫檢師當選『第16屆桃園市醫事檢驗師公會理事長』!!! 　 2023-07-01　會員如有權益相關問題及對本會有任何建議或意見回饋，歡迎利用電子信箱或致電本會，謝謝您!! 　 2015-02-02　醫事檢驗師宣誓誓詞，誓詞內容請至文件下載區查閱，並請協助推廣，謝謝！　

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歷年稿件內容

*類別：
* 姓名：	王玫君
投稿種類：	壁報
*中文投稿標題：	糖尿病併自體免疫性腎炎腎衰竭併上消化道出血併自體免疫性溶血性貧血患者造成極低的糖化血色素值--病例報告
*中文作者姓名列：
*中文服務單位：
*英文投稿標題：
*英文作者姓名列：
*英文服務單位：
* 投稿摘要：	背景：98年2月一個78歲男性最近因為無力，頭暈，乏力至本科初診。自述外院用藥控制糖尿病及高血壓有十年，血壓:126/55 mmHg,無過敏史。常規檢查結果為空腹血糖149（正常值 <100mg/dl），HbA1c2.8%（正常值 4-5.7%），三酸甘油酯251（正常值：<150 mg/dl），總膽固醇156 （正常值：<200 mg/dl），血中尿素氮28（正常值：7-20 mg/dl）和血清肌酸酐1.6（正常值：0.5-1.5 mg/dl）。因HbA1c圖形異常及極低與血糖值不相符的HbA1c數值，懷疑有變異型血色素的存在，再追蹤其結果有大球性貧血（RBC:2.79,HGB:10.9,MCV:113.5,MCH39.2）但無變異型血色素的存在。3月因輸尿管結石腹痛急診，使用非類固醇消炎劑後出院。但患者於之後八個月內，多次反覆因腹痛、出現皮疹、血尿、黑便而入院。實驗室檢查發現血色素為9.6mg/dL，ANA 1:160 (+), C3:69.8（正常值：16-38 mg/dl）, 直接抗人球蛋白試驗direct Coombs’ test陽性，間接抗人球蛋白試驗陽性，溫抗體(warm autoantibody) 陽性，冷凝蛋白陰性，Haptoglobin<0.3（正常值：0.3-2g/L ），嗜酸性球20%.（正常值：1-5%），血中尿素氮139 mg/dl，血清肌酸酐21.4 mg/dl，血中IgG1900（正常值：750-1500 mg/dl）, 血中Total IgE:1018（正常值：0 IU/ml ）,血中C-反應蛋白:13.4（正常值：<1.0 mg/dl），胃鏡顯示胃潰瘍，腎穿刺活體切片結果顯示腎間質水腫和炎症浸潤，主要組成部分嗜酸性粒細胞和淋巴細胞，免疫螢光染色結果顯示於腎小球免疫球蛋白IgG陽性, IgA陽性, C3陽性, polyclonal κ chains and λ chains 於間質沉積, 因此診斷為自體免疫溶血性貧血、自體免疫急性間質性腎炎、自體免疫IgA腎炎、胃潰瘍後，開始使用口服類固醇治療出院，後續持續回診追蹤治療。討論：而糖化血色素(HbA1c)是評估長期血糖控制的重要指標，我們曾報告第二型糖尿病患者，檢驗出其HbA1c圖形異常及極低與血糖值不相符的HbA1c數值，確認變異型血色素（Hb-J）的存在。但圖形異常不全然是因變異型血色素的存在，有文獻顯示亦可能是因尿毒症、缺鐵性貧血、紅血球壽命短、藥物、酒精、檢測機器的管柱分離不良或堵塞、或是檢體擺置過久或吸取不足所引起。此為非常特殊罕見病例因如有上述任何之因素，皆有可能影響HbA1c檢測，而此病例實為特殊罕見!因有多重影響因素，包括自體免疫性腎炎致急性腎衰竭(尿毒症) 、胃潰瘍出血、自體免疫性溶血性貧血，因此專業之醫檢師須檢視所有可能問題，以提供臨床醫師準確HbA1c數值。
*關鍵字1 ：	HbA1c
*關鍵字2 ：	糖尿病
*關鍵字3 ：	自體免疫急性間質性腎炎
*關鍵字4 ：	自體免疫溶血性貧血
*關鍵字5 ：
* 服務機關：
* 第一作者：	王玫君
* 身分字號：	*****26019
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