2018-04-18 恭賀 吳秀鴻醫檢師 當選『第15屆彰化縣醫事檢驗師公會理事長』!!!  2018-04-07 1222期的醫檢師電子報已經發刊 請至網站電子報或使用APP參閱!!!  2015-02-02 醫事檢驗師宣誓誓詞,誓詞內容請至文件下載區查閱,並請協助推廣,謝謝! 
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1220期 發刊日:2018-01-31

醫檢師電子報

【醫檢師全聯會】敬祝大家 新年快樂

2018醫檢的挑戰

 

   

  

繼去年公教人員年金改革的修正案通過後,最近在立法院臨時會中三讀通過一例一休的修正案。這兩件重大修正案,引起社會上極大的紛擾,對公教人員、資方、勞方都具有深遠的影響。而與我們最密切關係的衛福部及所屬單位,也透過各種座談會或公聽會聆聽各醫事團體的意見,做適度法令規範的調整或修正。雖然與醫檢有關的議題相當多,以下僅針對兩項今年重要的議題簡要說明:

 

 

 

 醫院人力評鑑基準的修訂 

  
 

 

每四年一輪的教學醫院評鑑基準,今年會再次修訂。預計農曆年後,醫事司、醫策會會找相關團體討論。調整後,醫院會先試評,確認修訂後的基準在實務上可行,再做最後定案,作為未來四年教學醫院的評鑑基準。

各醫事團體在教學醫院評鑑基準中,最關心的莫過於“醫療機構人力合理配置”。去年衛福部委託「台灣醫界聯盟基金會」執行「醫療機構人力合理配置基準評估計畫」,本會代表的訴求已詳述在「醫檢師電子報1218期」,不再贅述。過去幾年本會除積極收集資料外,透過民代及官員面對面詳談,了解我們醫檢人力在醫院評鑑的不合理性。最近「台灣醫療品質促進聯盟」也積極整合除醫、牙、中醫之外的所有醫事團體,共同拜會不同政黨立委,這股團隊力量所提出的各醫事人力在醫院評鑑的議題,引起立委的關切。期待透過這些努力,能為醫檢爭取醫院人力評鑑基準的合理性。

 

 

 

 Laboratory Developed Test (LDT)

 

 

科技發展日新月異,傳統的檢驗方法已不足以應付醫療的需求,基因檢測是時勢所需,最近在醫界較熱門的精準醫學(Precision Medicine)或個人化醫療 (Personalized Medicine),主要是透過基因檢測,了解個人基因型,對於癌症或遺傳疾病的診斷及治療將有實質的助益。然而這些疾病的檢測方法,有些尚未有商業化產品或通過官方認證許可 (In Vitro Diagnosis),因此研究室所發展出的檢測方法,經確效後,其結果可以用於病人的診斷及治療。由於LDT檢測結果應用於臨床診斷越來越廣泛且重要,先進國家意識到此趨勢,依國情不同擬定不同之管理規範,但大抵對於LDT規範方向為原實驗室規範下加強LDT之管理,甚至要求風險較高之LDT項目需提出上市申請,目前我國衛福部食藥署正在草擬LDT相關法規。

由於LDT是醫學檢驗工具的一種,其最終目的是將檢驗結果應用在病人的診斷與治療,依據國內現行法律,這種與病人有關的權益,需符合「醫療法」的規範,操作LDT需在醫療機構或醫事機構的實驗室來執行,而實驗室更要符合醫學實驗室的認證規範(ISO 15189),操作者及發報告者更需要醫檢師來執行。食藥署去年委託工研院量測技術發展中心辦理LDT座談會,在場多位代表發言支持這應屬於醫學實驗室的規範,也捍衛著醫檢師的工作權。

 

 

 結語

 

 

2018是挑戰的一年,醫檢人力在醫院評鑑基準的計算方式極不合理是我們多年的痛;而新興檢驗技術「LDT」在操作執行上面臨其他非醫事團體的侵犯。這些攸關醫檢師的權益,醫檢界不分彼此,大家一起努力,以維護我們的權益。

 

 

 

吳俊忠

寫於中華民國一百零七年元月三十日

   

106年12月重要業務摘要

秘書處  整理

 

日期 會議月出席 參加人員
12月2日

第12屆第4次常務理事、常務監事聯席會

吳俊忠理事長
王榮濱副理事長
蔡德龍副理事長
柯建興常務理事
陳建志常務理事
陳容卿常務理事
楊欽堯監事會召集人
吳竹蘭常務監事
高智雄常務監事
彭柏硯秘書長
謝佳儒秘書

12月9日

新竹市醫事醫檢師公會第12屆第1次會員大會

吳俊忠理事長

12月13日

西醫基層總額研商議事會議

王榮濱副理事長
宋佳玲秘書

12月13日

第十屆亞太籌備會學術委員會第2次會議

賴信亨主任委員
曹國倩副理事長
陳容卿召集人
楊淵傑委員
陳柏志委員
尤慧玲委員
吳麗卿委員
曾陽明委員
楊欽堯召集人

12月14日

第四次「全民健康保險醫療服務給付項目
及支付標準共同擬訂會議」

王榮濱副理事長
宋佳玲秘書

12月15日

台北市醫檢師公會慶祝40週年會員聯誼餐會

曹國倩副理事長

12月17日 社團法人屏東縣醫事檢驗師公會第12屆第1次
會員大會及理監事選舉

蔡德龍副理事長

12月22日

醫檢資訊網路委員會第一次地區會議

陳宜倫召集人
王之義委員
陳長親委員
陳岱琳委員

12月23日

第十屆亞太籌備會第4次會議

賴信亨主任委員
林川傑召集人
柯建興召集人
陳建志召集人
吳孟達觀察員
林鳳珠副秘書長
謝嘉慧秘書
謝佳儒秘書

12月25日

拜訪陳其邁立委

賴信亨常務理事

12月26日

第四次「全民健康保險醫療服務給付項目
及支付標準共同擬訂會議」臨時會

王榮濱副理事長
宋佳玲秘書

 

日期 重要發文 受文者

12月21日

請貴會提報參加本會「第12屆第3次會員代
表大會」之會員代表名單,請查照。

各縣市醫事檢驗師公會

12月21日

為嘉勉長期從事醫事檢驗工作之醫檢師會員
的辛勞,本會特舉辦「107年度表揚資深醫
檢師活動」,請協助提報貴會所屬資深會員
接受表揚。

各縣市醫事檢驗師公會

精進不懈的醫檢人─專訪法律學系校友會方式釧理事長

採訪/法律系 李惠宗、化學系 林彥佑、校友中心 林叔旻

 

 

方式釧學長小檔案                          

國立中興大學法律研究所畢業

現職:惠泰醫事檢驗中心負責人、國立中興大學法律學系校友會理事長、國立中興大學法律學系校友會理事長、台中市醫事檢驗人員與助理人員職業工會理事長、教育部部定講師。

 

豐富紮實的職場經歷

方式釧學長是中台科技大學事檢驗科畢業,後插大中山醫學院醫事技術學系,畢業後曾在學校擔任助教,後以穩健的腳步,從基層服務到任主管職,歷任中山附設醫院檢驗科組長、光田綜合醫院健檢部課長、大甲李綜合區域教學醫院檢驗科主任、健檢中心主任、轉診中心主任等職,經歷十分豐富。

民國89年創立惠泰醫事檢驗中心後,學長陸續參與醫事團體,亦曾任台中縣醫事檢驗師公會理事/監事、中華民國醫事檢驗所協會理事長、中華民國醫事檢驗師公會全國聯合會紀律委員會副主任委員等職。當學長代表所屬團體赴衛生福利部的國民健康署、中央健康保險署去開會時,發現協會的成員雖擁有醫學專業,但因法律知識不足,在與政府部門討論修法時,往往無法提出適切建議。學長深感自己在法律專業上的缺乏,激起他進修法律研究所的決心,所以在民國102年時報考中興大學的法律研究所在職專班。

 

進修興大法律研究所

學長認為就讀法研所有許多好處,第一是培養了看公共議題的角度跟準據,像他身為醫師檢驗師,過去只注意醫師檢驗師法或是醫療法,其他如民法或訴訟法不會留心觀察,但其實醫師契約與民法也有密切關係,透過法研所的訓練,可以了解法規間的準據,讓他跳脫醫檢師的單一角度,全面的關照醫療環境,提出更實質可行的建議。

此外,日常生活中有許多事情都離不開法律,像是網路購物買到瑕疵品、發生交通事故時,如何處理相關民、刑事責任?尤其是學生最常碰到與房東的租賃契約,這種契約問題去諮詢律師又有點小題大作,如果能強化自己的法律涵養,對生活是百利而無一害。所以雖然就讀在職專班會壓縮到休閒時間,但學長並不覺得辛苦,甚至兩年來從未缺課過,每次上課時一定都坐在最前面聽課,讓人非常佩服。

 

給學弟妹的建議

學長說,法律系的出路不外乎是律師、公務體系如司法官、檢察官、檢察事務官、司法事務官、執行官以及法學者,他鼓勵大學部的學弟妹們好好把握求學時光,在四年內紮下扎實的根基,像是律師第一試著重法學基礎,第二試則以未來職業分成智慧財產權、勞工社會法、財稅法組、海商國際法等,以學弟妹們在大學時一定要認真學習,厚植法學專業知識及培養語文能力,加上系上優秀的師資,畢業後考上律師或公職絕對沒有問題。

至於就讀在職碩專班的同學,除了修滿七科二十個學分就可報考律師執照外,另一種選擇是將所學帶回職場。長說目前各行業的求職市場皆非常缺乏兼具專業知識與法學素養的人才,所以就讀法研所不僅增加自己的競爭力,對職場升遷亦頗有助益,像他們法研所的同班同學,有許多人回到單位不久後就獲重用升任主管,這也是另一種的自我投資。

 

多管齊下經營法律學系校友會

學長目前擔任中興大學法律系校友會理事長,這是全台十六個大學法律系所中,第一個在內政部正式登記的人民團體,領先台大、政大的法律系所,顯見學長經營法律系校友會的用心。

法律系校友會現以多管齊下的方式經營系友聯繫,像是設立了臉書粉絲專業,定期分享活動訊息與照片;建立Line群組,已有逾百位系友加入,並以法學碩士為大宗,彼此交流新知求進步。校友會也主動與系上合作,舉辦各式活動如教師節感恩活動、名人開講講座、以及邀請畢業系友回母系經驗分享,透過多種方式凝聚系友力量,並加強與學弟妹們的互動,藉此達到傳承目的。

而連結過去中興法商畢業的校友,是學長持續努力的目標。雖然自2000年起法商學院改制為臺北大學,興大法政學院另於2001年成立,學長特別在內政部立案時,將法商學院的校友涵蓋在法律校友會的組織成員中,以開放的心態,歡迎法商校友的加入。實際的作法,則是規劃以交流聯誼的方式,建立雙方合作的橋樑,像是法律系校友會今年舉辦了醫事法研討會,之後舉辦食品法研習時,學長將主動與臺北大學法律系所聯繫參與事宜,透過合作學術研討會的模式建立初步交流。另外,亦藉由法商學院畢業的師長,從情感面串連兩校情誼。希望經由這些努力,將兩邊的法律校友會串連互惠,最終達成整合全體校友的目標。

台北市醫檢師公會慶祝[醫檢師節]

台北市醫事檢驗師公會理事長 余芳蘭 執筆

 

 

 

1月14日是個值得紀念的日子‚是我們身為醫檢師的節日‚[醫檢師節]是也◦

 

每一年我們台北市醫檢師公會會在這值得慶祝的節日的最接近的前一個周日,為我們的醫檢師們舉辦各類型的活動以茲慶祝◦今年也不例外,而且今年的醫檢師節又適逢星期假日更是覺得有氣氛◦

 

早在幾個月前會員服務組就如火如荼的規劃,場勘、流程的設計、安排在在都只為能給會員一個美好的值得回味的日子‚我們也在這一天同時進行資深醫檢師的頒獎及子女教育獎學金頒發‚讓子女們從小就耳濡目染其中‚並以父母的職業為傲◦

 

將近一周來氣溫濕冷偏低‚理監事們祈禱能有好的氣候‚老天聽到我們的心聲‚一早雖然溫度還是不高但已回暖許多‚重要是太陽公公來陪伴了◦今年的活動為[新北投溫泉知性醫檢文青之旅]‚安排了闖關活動藉此增加認識當地‚也可活動筋骨◦還特別安排台北市立文獻館的[動線史蹟導覽]‚針對新北投公園、凱達格蘭文化館、北投溫泉博物館、北投圖書館、地熱谷、普濟寺、瀧乃湯、天狗庵舊址等作一系列的介紹◦

 

活動從7:30AM理監事動工開始‚陸陸續續有會員前來報到‚展開今年醫檢師節的活動,總共約350位醫檢師及家屬參與◦有趣的闖關、完成的慰勞‚都讓參與的會員們深感溫馨‚也給予正向回饋◦

 

接下來假借逸仙國小禮堂頒發資深醫檢師及獎學金的獎項‚此時我們的好朋友也是我們的顧問‚立法委員吳思瑤立委及她的辦公室主任陳賢蔚先生蒞臨和我們一同慶祝‚真揪心!

 

活動在摸彩掀起高潮‚在通通有獎之後今年的慶祝活動也就在互道[醫檢師節快樂]聲中結束‚祝福每位醫檢師們以身為醫檢師為榮‚不只敬業更是樂業◦

 

醫檢師 讚! 讚! 讚!

 

談如何建立醫檢師的專業信心

梁有志 Yu-Chih Liang  

台北醫學大學  Taipei Medical University

醫學檢驗暨生物技術學系    教授

Professor, School of Medical Laboratory Science & Biotechnology

人體研究處  處長

 

 

 

在我爭取醫檢師擔任主管的期間,我常遇到的問題是醫師說”醫檢師可以嗎?有能力嗎?”、而醫檢師說”給醫師當好了”。我不禁要問,其他醫事人員都可以,為什麼醫檢師就不行;而長期以來醫檢部門由醫師擔任主管使得醫檢師習以為常,醫檢師實驗室性格(低調、無爭)表露無遺。因為有這樣的想法使得醫檢師被視為技術人員,薪資地位遠遠落後藥師及護理師,職涯發展受到限制,連帶的影響整個醫技系所的發展。



醫檢師當任主管重不重要,這是非常肯定的,當然非常重要。只有醫檢師當任醫檢部門的主管才能替醫檢師在機構內發聲爭取權益,才能清楚知道醫檢師的發展需求是甚麼,才能作為醫檢師努力學習的目標,才能規劃出醫檢師發展路徑的願景,最終有助於精進醫學檢驗技術、提升整體醫學檢驗的品質。醫檢師長期以來被壓抑,自信心不足,我覺得應該由醫檢教育與訓練著手改革,全面性的提升醫檢師的能力與學歷以建立醫檢師的專業信心。以下是針對在職醫檢師的教育訓練提出我的淺見(下次可談學校端的教育改革)。



成立醫檢師教育發展基金:人才的培訓永遠都是最重要的,也是各職類發展最重要的關鍵。建議由醫檢學會、公會或協會捐款成立醫檢師教育發展基金,再向醫檢相關企業公司募款,所獲經費用於補助醫檢師進修國內、外博士班,培養博士級的醫檢師,或用於補助短、中期的進修。博士級醫檢師的培育上,每年徵求選送優秀的醫檢師(一年二位),給予全額的薪資與學費的補助,協助醫療機構核准醫檢師留職停薪進修。如此做個5-10年,整體醫檢師的專業能力會顯著提升。而短、中期的進修,可規劃赴國外機構學習最新的檢驗技術,回國後再開設課程分享學習成果,如此循環亦可提升醫檢師的專業能力。



專科醫檢師培訓與證照制度:各醫療職類專科化是必然的趨勢。醫檢學會已建立了專門領域醫檢師制度,個人建議正名為專科醫檢師並擴大到所有醫檢領域,常規性的辦理教育訓練課程及專科醫檢師檢核考試,持續提升醫檢專業知識與技能,並且向主管機關衛福部爭取認可,核發專科醫檢師證照,說服醫療機構需依專科醫檢師類別聘任醫檢師。

 

此外,因應精準醫療時代的來臨,必須使醫檢師有能力有競爭力從事精準醫療的相關檢驗工作,因此必須培育精準醫療專科醫檢師,使醫檢師在精準醫療上有積極的角色與功能。學、公會與學校可以共同開設一年的學分學程,每周上課一天(8小時,一年可取得16學分),課程內容須包括細胞分子生物學、基因分子檢驗、液態生物檢體(liquid biopsy)檢驗、質譜分析技術及生物資訊學等課程。取得學分後報考精準醫療專科醫檢師證照。



強化檢驗諮詢的訓練:醫事檢驗師法內已載明醫事檢驗師業務包括『醫事檢驗業務之諮詢』及『臨床檢驗試劑之諮詢』。然過去以來鮮少醫檢部門提供檢驗諮詢的業務。個人建議各醫檢部門需持續加強一般檢驗諮詢及檢驗數據判讀的訓練,向院方爭取設置檢驗諮詢服務台,提供病人檢驗的諮詢;學、公會定期舉辦一般檢驗諮詢及檢驗數據判讀課程,與學校共同舉辦數據判讀的競賽。透過這些活動的實施,可增進醫檢師與大眾的互動、增加大眾對醫檢師的了解,建立醫檢師的專業職能與信心。

 


 

JAMT的最新話題---【活躍於病房的醫檢師】

國際事務委員會 召集人 和信治癌中心醫院 病理檢驗部 柯建興 技術長 譯

 

 

 

日本臨床衛生檢查技師会(JAMT),2017年就開始推廣臨床檢查技師(我國稱的醫檢師)的業務範圍至病房。

 

☆ 做一位檢查專家:

目前病人及醫院經營者都知道要檢查檢驗必須到檢驗科室來做驗尿、抽血等檢查。
以前的觀念,把檢查機能集中化,為了檢查時效以及導入大型檢查儀器為主要原因,對病人來說,做心電圖、腦波需親自到生理檢查室檢查,但已經採取的尿、血液等檢查誰送到檢查室都一樣的。


近年來,臨床檢查技師除了採血業務外,修訂法規又增加了很多採取檢體的業務(如鼻腔黏膜”口腔黏膜採取等),因此,檢查時的事先說明、檢查後結果的說明等,成為檢查項目的組套,讓臨床檢查技師與病人直接接觸的醫療設施漸漸的增多。


這也是團隊醫療的概念,當然醫師、護理人員的不足也是現實的時空背景,但是,作為檢查專家的臨床檢查技師,對於從病人檢體的採取到檢查結果出來,負責全部完整的檢查過程,這是我們所期待。

 

☆ 在病房直接與病人接觸:

走進病房或長駐病房擴大臨床檢查技師的業務範圍,去年已經做了實地的驗證(協力單位:聖隸橫浜病院300床),對於住院病人的資訊管理、採血、檢體採取、病床旁的檢體檢查、心電圖、檢查說明、輸血相關業務、檢體的運送、參加臨床照護會議、檢查相關情報的探討、支援醫師、護理人員的業務等。這樣的工作確定幾乎需要一位全職的臨床檢查技師。
從護理人員的問卷中得知:『減輕護理人員的檢查業務的負擔』佔93%,『病人直接照護的業務,時間增加』佔71%,評價非常好。

 

日本臨床衛生檢查技師会在2016年舉辦的年度學会 (全國及各地方的共計有8次學会) 中,關於病房檢查業務的相關研究發表非常的多。實現『病房中有臨床檢查技師存在是正確的』為目標,希望大家努力爭取實現。

 

 


 

歡迎全國醫檢師來參加第10回亞太醫學檢驗科學國際研討會

國際事務委員會 召集人 和信治癌中心醫院 病理檢驗部 柯建興 技術長

 

 

 

近年來全聯會舉辦的亞太醫學檢驗科學國際研討會,在學術發表、活動內容都相當的精采,也邀請鄰國的日本JAMT及韓國KAMT學者來參與進行醫檢學術交流,去年參加林口長庚大學舉辦的第九回亞太醫學檢驗科學國際研討會的日本JAMT演講者東京大學醫學部附屬病院的三澤慶樹先生回國後在JAMT會報投稿的心得,稱讚大會學術活動辦的相當成功,特別對14技校友回娘家、電子壁報看板印象深刻。全聯會的用心規劃,還是需要全國醫檢師們共襄盛舉,踴躍參與,才能越辦越好。歡迎全國醫檢師來參加第10回亞太醫學檢驗科學國際研討會在高雄。(下圖摘至JAMT MAGAZINE)
 

2017年赴韓國受訓心得–Ⅰ

臺大醫院生化暨免疫檢驗組-黃詩穎醫檢師

 

 

 

非常感謝中華民國醫檢師公會全聯會(TAMT)及韓國醫檢師全聯會(KAMT)的用心安排,讓我有機會踏出自己實驗室,到韓國釜山的海雲台Paik醫院參訪。我和來自中國醫藥大學附設醫院的廖昭晴醫檢師一同於9/17晚間抵達韓國釜山,並於隔日開始參訪的行程。9/18的早上8點開始,在Lee hee-ryeon室長的介紹之下,我們了解了Paik醫院的歷史:Paik醫院總共有五間分院,最早是由Dr. Inje Paik於1932年在首爾成立的Seoul Paik hospital,直至現今,首爾已經有三家分院(Seoul-Paik,Sanggye-Paik,Ilsan-Paik),釜山則有兩家分院(Busan-Paik,Haeundae-Paik)。而我們這次參訪的海雲台Paik醫院,是於2010年成立的,除了提供醫療服務給當地居民,海雲台的氣候宜人加上是度假勝地,且地理位置鄰近中國及俄國,醫院的願景之一就是希望吸引外國的遊客前來,特別成立了International health care center,至今已服務了超過10000個外國人,所以我們觀察到大部分的醫院指示,都同時包括韓文、英文、中文及俄文,醫院大廳內也時常有外國人的身影。

 

 

海雲台Paik醫院擁有地上16層樓,地下4層樓,總計1004床,門診抽血處位於二樓,檢驗醫學部位於三樓,共有3位醫生及68位醫檢師,分為六大組別,分別為(1)生化免疫檢驗組(2)血液檢驗組(3)血庫(4)細菌檢驗組(5)分子檢驗組及(6)生理學檢驗組,Lee hee-ryeon室長接著讓我們分別參觀血庫、細菌檢驗組及分子檢驗組。首先是血庫的部分,Jeong先生和我們介紹全自動的血型及不規則抗體判讀機(BIORAD IH500),可以自動判讀ABO、Rh血型及兩種不規則抗體panel的篩選,但對於新進病患,他們仍然會對於ABO、Rh血型,進行手工再次確認。而血庫的檢體量約為:ABO typing 200人/day,transfusion 100人/day,備血時間為:開刀房20分鐘,急診一小時。若有單位需要提血,則會先以電話通知,備完血後,醫檢師及傳送人員兩方會再次確認病人的姓名、病歷號及血型。大部分的血袋來源都是由韓國紅十字會提供,血庫對於每種血型會備60 units(皆為Rh陽性)。比較特別的是,他們有一個房間專門給病人在接受化療前,收集自體的周邊血幹細胞,這部分在韓國是由醫檢師操作的,在台灣則多為護理師操作。

 

 

接著是細菌檢驗組的介紹,在判別細菌的方法上,他們除了使用一般的傳統染色,還利用MALDI-TOF質譜儀來快速鑑別。而染色的方式,是利用自動染片機做Gram stain,此優點是可以維持水槽及環境的乾淨,且每片染出來的顏色及品質較平均,缺點則是耗費時間較久(需要15分鐘)。

 

再來是分子檢驗組的介紹,HLA-typing及Cross match都在這裡執行檢驗,所以當有移植的檢體時,他們也負責接受On-call的工作,移植的案例一年約有5-10個案子,有四個人負責輪值,Turn-around-time為三小時。因為病毒檢驗也包含在分子檢驗組裡面,所以他們也負責萃取核酸(DNA利用機器自動萃取,而RNA則用QIAGEN的KIT萃取),並以PCR及RT-PCR檢驗,而由於RNA容易受到分解酵素的汙染,所以他們有特別隔出一間房間,來操作RNA的相關實驗。比較特別的是,我們剛好遇到醫檢師在做染色體的分析,他們將打破的細胞固定在玻片上,一個病人有四片,先以光學顯微鏡400倍掃100個視野,挑選破的完整的細胞,放大1000倍以油鏡拍照並排列組合,判斷此病人是否有Chromosome translocation的現象,若是發生first translocation,則是危急值通報,並同時以LIS傳送訊息及電話通知醫師。

 

而在二樓抽血處的部分,Lee室長帶我們參觀時,表示要保持非常安靜,不可以打擾到病人。抽血櫃台只有四個,在最右前方有一個人工報到櫃台,病人必須準備檢驗單及繳費單才能進行報到及備管的作業,若是忘記攜帶的民眾則寫下姓名及出生年月日,交給報到櫃檯的人員查詢,完成報到手續後,則等待櫃台閃燈叫號,而輪椅病患也是等待叫號並至最左邊空間較大的櫃台抽血。在病人辨識的方面,他們並沒有硬性規定一定要提供ID卡,這部分只有再次確認病人的姓名和出生年月日。完成檢體採集的病人,檢體運送則分為兩部分,採血管由醫檢師插入傳送的rack,此rack會以直立的方式,直接經由軌道傳送至三樓檢驗醫學部的檢體受理處,而其他類別的檢體則是以每10-15分鐘的方式,由傳送人員以塑膠籃一起傳送。

 

 

9/18的下午至9/19,我們被安排在血液組及鏡檢組,Kang醫檢師首先帶我們參觀血液室及他們的檢驗流程。血液室總共有五名醫檢師,兩名負責發CBC與血球分類,一名負責血液凝固,一名負責收檢體、操作ESR與測血小板功能。在全血檢驗的部分,他們使用了兩台Sysmex的XE2100及一台自動推片染片機串聯,平時自動推片染片機處於單機模式,病房需要閱片的病人才會單獨上機,而急診的病人則是人工推片並使用噴霧式的自動染片機,所以我們觀察到這裡的水槽也是很乾淨。若檢體凝固的話,他們會打電話給病房護理師,同時留下名字,並做退件。若有危急值(Hb<5 g/dL,Platelet<20*109/L,初次在周邊血發現malaria、filaria及blast)需要通報時,他們也會打電話給病房護理師,留下名字並同時發報告,若是忘記通報,則會跳出視窗提醒。我們很好奇為何不打給醫生,他們說因為醫生很忙,不能打給醫生!另外,和台灣不一樣的是,若病房發現檢驗結果差異大太或可能是汙染要更改報告時,可將報告退回,檢醫部會再請他重送檢體並更改報告,但要標註原因,這樣病人就不會重複收費。而在Turn-around-time的管理上面,雖然時間並沒有非常的緊迫(急件一小時,非急件三小時,心肌梗塞和腦中風則是50分鐘),我覺得他們做的還蠻精實的,像是他們會統計門診檢體從抽血後至發報告,或從收檢後至發報告是否有符合TAT,而急診和病房檢體則是只計算收檢至發報告的時間是否有符合TAT,會有這樣的差別是因為他們認為門診抽血是醫檢師自己人,這段時間是可以被控管的。除此之外,他們還去細分每個時段超過時間的隻數(ex:從採檢到收檢超過20分鐘的隻數),如此一來就比較容易判別超出TAT是因為哪個環節出了問題。而因為LIS有提供備註報告Delay的原因,他們也會統計有多少檢體因為何種原因而延遲。或許就是這樣,報表上的TAT達成率每個月幾乎都有95%以上。另外,我們也詢問他們是否有參與評鑑。他們說,海雲台Paik醫院只有參加Korea Quality Assurance (KQA),是幾乎所有的韓國實驗室都有參加的國內評鑑,類似台灣的TAF。另外也不是所有項目都有接受考試,像一些KQA認為是特殊項目(ADA, Carboxy Hb等),就是跟釜山Paik醫院作院際比對。

 

 

接著是參觀鏡檢組,讓我和昭晴覺得不可思議的地方,就是他們讓病人收集尿液的塑膠杯是重複使用的,必須經由人工將尿液轉移至上機的塑膠管。轉移過程需小心不讓檢體濺灑出來,也必須重貼病人條碼,剩下的尿液和杯子也必須分開收集,不僅費工也得確保檢體杯必須清洗且消毒乾淨(這部分由打掃阿姨負責)。在尿液計數方面,我很想推廣台灣發明的S-Y計數盤給他們,因為他們是使用一般蓋玻片及載玻片製作抹片,不僅厚薄不好控制,且容易汙染至隔壁的檢體。而在腦脊髓液檢驗的部分,他們會特別紀錄是否有clot影響細胞計數,以及計算fresh或old的紅血球去看檢體是否新鮮。另外還有毒品(安非他命及古柯鹼等)的快篩檢驗,可惜沒有檢體,所以不能打開包裝介紹,但若是陽性則一律危急通報。

 

9/20至9/21我們被安排在生化檢驗組,他們的自動化軌道總共串聯檢體前處理機(包括離心機、拔蓋機與分注機),兩台Hitachi生化機,一台Abbott肝炎機,一台Roche的tumor marker機。檢體若是沒有異常,就會被另外分裝至小杯子,小杯子本身沒有條碼辨識,醫令的儲存和辨識都是依靠rack本身的條碼,而這些杯子在發完報告後即被丟棄,原本的血清管則依照順序一個個刷入儲位系統。利用這種分裝檢體上機的方式,可節省抽血管的成本,同時上機也可節省TAT,但前提就是檢體必須足夠。除了每日帶三次品管之外,KQA有要求同機台每日做檢體比對,所以他們每天會隨機挑一隻檢體做機台間的比對,利用數值的差異及R square來監測機台的一致性。而在發報告畫面的右上方,除了每隻檢體分別去計算時間,還可以利用顏色去區分檢體的緩急,總共有四種顏色,分別是白色(0至20分鐘)、橘色(20至40分鐘)、深粉紅(40至60分鐘)色及紅色(大於60分鐘)。另外,若有特殊情況發生,病人的檢體和姓名在LIS上會顯示不同顏色(紅色代表AMI及Stroke,綠色則是代表大量傷患,粉紅色只代表急診病患)。若病人數值異常,除了可以查看歷次報告之外,還可以看病人詳細的診斷及其他科室的報告,幫助醫檢師判讀報告的正確性。

 

在庫存管理方面,我覺得他們的系統做得不錯,當廠商送試劑來實驗室時,會自備手持溫度計,在打開試劑箱的時候,立刻量測內部溫度,需要冷藏或冷凍的試劑在溫度合格的情形下,醫檢師才會收貨。另外廠商還會提前寄excel檔案告知今日送貨的清單,他們將表格複製貼上到庫存管理系統後,清單上的試劑會自動入庫,效期和批號也會自動帶入,醫檢師只要每個月底統計庫存量即可。

 

除了實驗室routine的流程之外,我們也好奇他們怎麼和臨床溝通需求。他們表示檢醫部的醫師每個月會開會討論,如何處理臨床抱怨和改善錯誤的發生率,舉例來說:為了改善臨床用錯採檢管,或血量抽不足,他們製作了採檢須知手冊提供院內醫護人員參考,包括使用何種容器、採血最少需求量、臨床意義、適用檢體別、試劑使用哪種廠牌、參考區間等,他們表示之後便很少接到詢問這方面的電話,檢體錯誤率也大幅改善。另外,也有臨床抱怨Troponin-I的數值變異大,對於心肌梗塞來說Troponin-I的臨界值為0.04 ng/mL,有些病人在幾個小時內會有大於和小於0.04 ng/mL的結果,所以醫生就下載這些病人的報表,發現大多的來源是急診,且檢體量少,同樣的檢體在二次離心後重做,會比原本的數值降低,甚至還小於0.04 ng/mL,因為是使用不含Gel的heparin管,他們便推測是不是因為檢體量少且離心時間不足的關係,導致Probe吸取到下層的白血球,而血球上的抗原影響試劑抗原抗體的反應,所以數值受影響。為了證實此推測,還另外做了外加血球的實驗,發現加了血球的血清的確會使Troponin-I數值升高,所以藉由參考BD的PI改善離心速度與時間,去解決數值變異大問題,且若是臨床檢體小於0.5mL時,會備註結果僅供參考。

 

除此之外,他們每個月還會舉辦一次meeting,是所有檢醫部68位醫檢師共同參與,題目皆是他們自訂,有時會請外來的講師來演講,像我們這次有參與到講師來演講舒緩壓力的課程,除了教你釋放壓力還有做一些伸展運動,非常療癒。

 

 

這次到韓國釜山的海雲台Paik醫院交流,除了學習到很多新的實驗室應用外,他們也很好奇台大醫院的檢驗系統及流程,像是提及我們有自動卸載系統,他們都讚賞連連!因為他們的病房及急診的採血管都是用氣送筒傳送,且都要人工開蓋,人員皆表示手很不舒服。而我也分享了我們的LIS系統及QC軟體和採檢手冊,他們也覺得很棒並拍照留存。除此之外,很開心可以了解韓國文化和認識很多朋友,很感謝Lee hee-ryeon室長對我們非常好,因為韓國是很注重禮儀的國家,她除了教導我們怎麼禮貌的稱呼別人外,也帶我們去看美麗的海雲台風景和品嘗韓國的特色美食。也非常感謝我的副主任毛小薇、組長劉兆偉及孟淑英學姊特別抽空來實驗室關心我,及給我很棒的建議。最後,我非常鼓勵大家多把握機會出去了解別人的實驗室,且除了檢驗流程之外也可以多了解檢醫部和院內其他部門是如何彼此溝通需求及改善檢驗品質的。台灣很多系統及流程做得很棒,希望大家除了出國學習也多分享自己的優點,讓台灣醫檢師的努力被國際看見!

 

2017年赴韓國受訓心得–Ⅱ

中國醫藥大學附設醫院 廖昭晴 醫檢師
 
 
 
 
 
非常的感謝中華民國醫事檢驗師公會全國聯合會(TaiwanAssociationofMedicalTechnologists,TAMT)以及大韓臨床病理師協會(KAMT,KoreaAssociationofMedicalTechnologists)提供學術交流的名額,讓我跟詩穎有機會可以到韓國醫院的醫事檢驗師實驗室參訪,及觀摩學習,總共為期四天(2017-09-18~2017-09-21)的實驗室受訓中,我們參訪實驗室,了解檢體處理發報告等實驗室流程,與他們交流了韓國及台灣不同的實驗室及醫檢師文化,也體驗了韓國的美食及美妝,此行不僅拜訪了醫院實驗室,也參加了每四年舉辦一次的AAMLS(AsiaAssociateofMedicalLaboratoryScientists),本次在韓國釜山BEXICO第二展場舉行,為期三天(2017-09-22~2017-09-24),來自亞洲13個國家(Japan,China,HongKong,Korea,Vietnam,Thailand,India,Malaysia,Singapore,Brunei,Indonesia,Philippines,Taiwan)共同參與的國際型醫檢師研討會。
 
 
 
 
本次參訪的醫院為韓國釜山派克海雲台醫院(INJIUNIVERSITYHAEUNDAEPIAKHOSPITAL)。在1932年由Dr.InjePaik創立INJIUNIVERSITYSeoul-PaikHospital,而釜山派克海雲台醫院為Dr.InjePaik創立的第五間分院,其中三間位於首爾,兩間位於釜山。
 
 
 
韓國釜山派克海雲台醫院(INJIUNIVERSITYHAEUNDAEPIAKHOSPITAL)成立於2010年,共有25個部門,包含Shocktraumacenter,OrganTransplantationcenter,Robotsurgicalcenter,cancercenter,Breastcenter等,病床數約1004床,以建築物來區分,可分為前後兩棟,前方這棟為急診及門診所在位置,位於後方的醫院建築物共計地上16層樓與地下4層樓,主要容納手術室及病房,一走進醫院大廳,挑高的設計,加上透視感,令人感覺到非常明亮,氣氛輕快,位於門口的雕像,是一位母親正在哺育孩子,古銅色的設計,相當柔和。而接下來映入眼簾的是樓層介紹圖,除了韓文的介紹,相當貼心的準備了英文及中文的翻譯,能使前來尋求醫療資源的外國人能夠更快速的找到需要的醫療方向。值得一提的是,地下一樓的開放空間中,不定期舉辦的鋼琴演奏,並開放病人及家屬參加,或許可以達到撫慰人心的訴求。
 
 
 
 
本次受訓的實驗室位於本院3樓,實驗室成員約86人,成員如下圖左,由左至右為生化組成員,血液組成員,微生物組成員,血庫組加上輪班組成員,和分生組成員,而最右方則為臨床單位醫檢師,如心電圖或神經學檢查醫檢師等,檢驗室由科長帶領,而室長(如同台灣醫檢師的副主任)則是促進這次交流的重要人物,特別感謝室長LeeHee-Ryeon的幫忙,除了替我們安排了每天的學習課程,在中餐或晚餐也會關照我們的飲食是否習慣,在受訓當中的中午還特地開車在我們到海雲台的景點餐廳吃飯,並參觀海雲台美麗的海灘風景!值得一提的一個小插曲,我和詩穎第一天到醫院,經過二樓的抽血櫃檯時,遇見了滿出來的人潮,如下圖右所示,果然跨越國際的界限,每個醫院的抽血櫃檯在星期一早上都是最為忙碌的,不過後來室長特別有跟我們解釋,當天早上因電腦連線當機,導致人潮累積,排隊到門口。另外在每個檢查室門口,除了韓文的標示,另外有中英文對照,還新增了俄羅斯文的標示,室長提到,因創立醫院的高層與俄羅斯交好,故針對俄羅斯人有特別的折扣,為了服務他們,才會新增這樣的標示。
 
 
 
 
位於醫院3樓的檢驗室分有5個組別:微生物組,分子生物組,血庫組,生化組及血液鏡檢組,這次參訪,室長首先向我們介紹了醫院歷史及檢驗室的環境,並說明在韓國,應稱呼同事們為_先生代表尊重(_為姓氏),很貼心的為我們做了音譯的名牌以及衣櫃,並提供實驗衣,讓我們在實驗室裡活動就像在自家實驗室中一樣。首先參觀了血庫組,除了一般手工備血,血庫組內有BIO-RAD的自動ABO-typing機器:IH-500,可自動操作凝集反應並拍照後,將結果傳輸於電腦上,再由血庫人員進行結果判讀,並發出報告,可減少人力並加快時效,且在血庫組裡備有血漿置換的機器及病床。接下來參觀微生物室,微生物室裡非常的乾淨,且沒有plate的味道。分生組有一台自動化的QIAGEN-QIAsymphony是萃取DNA的機器放在實驗室外面,操作PCR時會在獨立的PCRroom裡進行,另外還有羊膜穿刺或血液腫瘤科會開立染色體分析項目,如BCR-ABL染色體第9和22的translocation。
 
 
 
檢驗室主要檢體來源分為抽血櫃檯,病房和急診,傳輸方式有:抽血櫃檯傳送帶,氣送桶及傳送人員(針對不能使用氣送桶或急件及冰浴檢體),抽血櫃檯位於醫院2樓,一進門有一個報到櫃檯,負責核對病患的批價單以及醫師開立的檢查輸入電腦後(皆使用條碼),這些資料連接號碼機及備管機處理後,會出給病患一張號碼,並請他在後方稍後叫號,等待到號,抽血人員可依照號碼及備管機出的採血管進行抽血作業,有檢體的採血管會經由傳輸帶自動送往3樓檢驗室。氣送桶則傳送急診及ICU的血液檢體,另外若為急件或檢體不能進行氣送,則由傳輸人員進行傳送。檢體皆匯總於3樓檢驗室一進門的地方,由簽收人員進行整理分類後,可放在傳送機器上將檢體分送至各個科室。
 
 
室長特別針對我們的工作領域,幫我們安排了前2天在血液鏡檢組,後2天在生化組,由各組的教學醫檢師負責帶領我們,以下會分別介紹實驗室流程,包含血液鏡檢組,urineandbodyfluidanalysisstation,生化組,TAT,危險值,試劑庫存。
 
 
 
血液鏡檢組
 
 
血液鏡檢組主要操作項目有:CBC,urine和bodyfluidanalysis,凝血功能測試(包括PT,aPTT,fibrinogen以及特殊凝血因子,還有bleedingtime),CBC使用SYSMEX的XE-2100,共2台加上1台推片機(如又圖所示),每天早上帶QC,機器運作時間為08:00至17:00,小夜及大夜則由第三台SYSMEX的CBC(較小台的機型)支援,而推片的部分則由人工先推片,再由白班人員進行染片。
 
 
 
urineandbodyfluidanalysisstation
 
 
urineanalysis主要分為chemistry和sediment的分析,在這個部分,實驗室將機器以軌道串聯在一起,減少人工作業負擔,最右邊的機器為UL-3500(SYSMEX)主要負責chemistry,中間為UF-5000(SYSMEX)主要負責sediment的分析,使用flow方法,最左邊為UD-10(SYSMEX)同樣是負責sediment的分析,但使用照相技術,但據實驗室人員說明,這台UD-10(SYSMEX)因焦距不對,照片非常模糊,故目前發報告時不採用這檯機器的數據。
 
 
 
生化組
 
 
生化組主要操作生化項目以及免疫,肝炎,和其他特殊生化(如GAS,或血中藥物濃度),使用TLA將生化,肝炎以及免疫串聯起來,連接的方式如下圖,TLA為Hitachi,連接兩台Hitachi生化,一台aBOTT肝炎,即最後面接上ROCHE的免疫機,這樣的順序主要為時效考量,因生化項目時效較短,所以須在軌道前方先進行操作,Hitachi軌道非常安靜,且放置檢體的區域非常乾淨,沒有看到任何血漬,應是人員訓練非常扎實。生化組所在位置離收檢區最為靠近,且人員通常忙碌的走來走去收拾檢體,兩台HItachi每天約操作1600-2000支左右的檢體,每天早上開機後,都會進行全項目的校正,校正完會帶全項QC加上一支檢體,因韓國的QA(KoreaAssociationofExternalQualityAssessmentSurvey)規定每天都必須操作儀器之間的相關性,QA是有點類似台灣的TAF或醫檢學會,會定期寄測驗的檢體到各家醫院,操作完畢後需在特定時間內上傳數據,QA會統計各家實驗室的結果,得到peermean/SD/SDI後,會將結果公佈給所有醫院,需自行比對結果進行檢討,且QA也會定期指派醫師到各家醫院去稽核,頻率是一年一次,通過稽核,可以得到證書,如下圖所示,證書上會有通過的項目以及認證核准的時間,實驗室的醫檢師告訴我們,韓國的醫院都需要QA的認證證書,而台灣普遍存在的CAP認證,對他們卻不是必要的證書。實驗室也將品管以及每天操作一支檢體的相關性,使用電腦傳輸的方式,將結果存在LIS系統的功能內,比較兩台儀器之結果不得超出10%,若有超出,則該項目得重新校正後,再上品管及檢體比對。
 
 
 
 
TAT
 
 
實驗室內的時效計算是從採檢時間開始計算,急診的生化及CBC皆為1小時,在發報告端的右上角有顏色的提醒,分有1~4級,分別以白色-第一級,淺粉紅-第二級,深粉紅-第三級,正紅色-第四級,來代表報告時間的累積,美個間距為20分鐘,當TAT這一格變成正紅色,代表報告已超出監控時效,此時就必須在旁邊欄位備註是人為疏失,recheck,機器故障或是人員忙碌等原因導致報告逾時,且在每個月需要繳交統計的時效報告,監控報告發出的時效是否落在設定的閾值內,上方表格由上而下分別是:從採檢到發報告時效,從簽收到發報告時效,白班時效,小夜時效,大夜時效,中間表格則在探討超出時效的這些報告中,備註為人為疏失,recheck,機器故障或是人員忙碌等原因的比例為何,並在下方做總結報告,每個月都會進行時效的檢討。
 
 
 
危險值
 
 
針對危險值,報告欄位會顯示紅色底色,如上圖左中間黃色底色那一欄中有一個黑框框起的數值,即為需要通報護士的危險值,CBC的危險值為Hgb<5mg/dL,PLT<20000uL,PBS有看到Blast或Malaria,而生化的危險值則有Ca<5.9mg/dL或>12mg/dL,K<2.2mmol/L或6.5mmol/L,Glucose<30mg/dL或>1000mg/dL等,在發出紅底危險值時,系統會跳出視窗提醒,且在第一次發生時通報,並且記錄護士的名字,後續若相同病人再次發生相同情況則不通報。
 
 
 
試劑庫存
 
 
實驗室的試劑庫存系統相當完善,首先規定廠商在進貨前需寄出入貨表格,這是一張需要符合庫存系統的制式表格,內含項目批號以及數量,醫檢師會將這份表格匯入系統中,即可在電腦上呈現並印出入庫標籤,等待到貨時,廠商會以手持溫度計測量貨品,確定保存於試劑規範的溫度之內後,即可由醫檢師進行驗貨收貨的動作,貼上印好的入庫標籤,將試劑以先入先出的方式進行入庫,當該項目有新批號入庫時,系統中也以紅色字樣提醒。
 
 
 
AAMLS
 
 
為期三天的AAMLS(TheAsiaAssociationofMedicalLaboratoryScientists)今年在韓國釜山舉行,因住宿地點距離舉辦地Bexco展覽館非常的近,第一天我跟詩穎就一同走路過去,先聽了針對生化的檢體處理及QC的演講後,令人印象較為深刻的是新加坡衛生科學局(HSA,HealthSciencesAuthority)的EddieAngHanSan先生,如下圖左所示,他們有生產生化檢驗項目的標準品,首先說明現代許多疾病都需依賴生化數據,故數據的準確性對實驗室是非常重要的,所以新加坡衛生科學局自行研發化檢驗項目的標準品,提供實驗室作為儀器的驗證或確效,而且是免費提供的。也有到小廳去聽學生的演講(studentforum),有一個題目為:站姿或坐姿對肺活量的影響,相當有趣,演講的實驗結果為坐姿時肺活量會比較好。中午參加了KAMT(KoreaAssociationofMedicalTechnologists)及TAMT(TaiwanAssociationofMedicalTechnologists)餐會時,韓國全聯會會長(Dr.Man-gilYang)頒發了結業證書給我們,代表著醫院參訪正式的畫下了句點。之後的兩天也聽了血球介紹,參觀poster,非常高興能參加到這樣的盛會!
 
 
 
 
本次代表台灣全聯會到韓國醫院參訪和參加AAMLS都令我收穫非常多,不論是對韓國醫院的檢驗室流程有相當深入的了解,也同時了解韓國文化與我們有很大的不同,例如醫檢師們幾乎都必須提早半小時到實驗室準備儀器試劑,不能直呼同事的名字,而必須尊稱為_先生。實驗室內的學長學姊對我們非常的好,每個問題都有耐心的回答,並找出好多資料讓我們參考,怕我們看不懂韓文,還開翻譯出來,幫我們了解更多關於實驗室的事情,其中值得一提的是,在我的實驗室裡有台機器,與韓國檢驗科使用相同機型,也檢驗相同項目,醫檢師在介紹儀器時,特別提了一下他們最近遇到的檢體的問題,非常巧合的,在台灣我的實驗室也面臨相同的問題,所以我們深度的討論了一番,也在我回台灣後,將收集的資料寄給他們,互相幫忙互相成長,這大概是舉辦交流最大的意義了吧。所以要再次感謝台灣及韓國的全聯會,給了我跟詩穎這樣的機會可以去參訪別的國家的檢驗室,經過這次交流,我們都獲益良多!
 
 

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