有部分資深醫檢師認為，取得醫師開具之檢驗單本就可以報備到宅執行檢驗業務，但卻沒有被證實。有些縣市的檢驗所向當地衛生局申請到宅執行業務，也沒有成功過。因此，本會行文衛福部查詢。近日收到衛福部正面的回覆。無疑地，檢驗所可以合法到宅執行業務，這為處方箋釋出搭起了一座橋樑，也是政府體恤不便病患的一種便民措施，值得肯定。

    向衛生局報備到宅執業

目前檢驗人員有幾種方式可以向衛生局報准到宅執行業務：1. 醫院（本身有檢驗部門）向衛生局提出報備申請。2. 醫院或診所與檢驗所合作一起向衛生局報備申請。3. 診所醫師釋出檢驗單，由檢驗所自行向衛生局報備。前兩種報備方式已行之多年，都由醫院或診所醫師向衛生局提出，若報備核准，醫檢師可到宅抽血檢驗。但第三種由檢驗所自行報備方式，並無適當報備平台，至今尚無成功案例，因此困擾檢驗所多年，也就是縱使有檢驗處方箋釋出，除非病患自行走到檢驗所，否則檢驗所人員是無法到病患家裡抽血檢查。

    衛福部函

根據衛部醫字第1051669475號函說明如下：醫事檢驗師(生)依醫師開具之檢驗單執行醫事檢驗業務，屬符合醫事檢驗師法第12條第2項前段“醫事檢驗師執行業務，應依醫師開具之檢驗單為之“規定，並請依同法第九條經衛生局報准辦理到宅執業。這函釋清楚地描述，只要有醫囑，且符合醫檢師的業務範圍，均可向衛生局辦理到宅執行業務。

長期照護是目前國家重要政策之一，若檢驗所醫檢師無法執行居家照護及參與社區照護網，對檢驗所產業的發展將是嚴重打擊，也對醫檢師未來的發展蒙上陰影。所幸，衛福部的正面回覆，副本知會全國各地衛生局，讓檢驗所從業人員有所依據。

    報備平台的建立

過去多數會員向衛生局報備申請許可時，在官方網站常無法找到適當欄位供檢驗所提出到宅執業申請。近日拜會醫事司石司長，也針對此議題尋求解答。承辦人員當場解惑，告知如何上網操作報備事宜。未來本會會將相關操作步驟公告在網站，歡迎有需求者自行查詢。

結論 

2016歲末，一張衛福部函釋讓開業人員重燃希望，雖然離大家的理想仍有段距離，但這一步，大家等了多年。透過這幾年與官方建立的互動，加上幹部使命必達的決心，我們一步步朝向既定政策邁進。我為幹部們的用心感到驕傲，期待2017能再為醫檢師開啟另一道曙光。

吳俊忠

寫於中華民國一百零六年元月十四日醫檢師節

註：如何獲得衛福部回覆過程，請參閱王榮濱副理事長2016.12.31電子報特刊。

苗栗縣公會「第15屆第1次會員大會」

吳俊忠理事長

12月11日

台灣微生物學會舉辦「第二十二屆第一次會員

大會暨學術研討會」

吳俊忠理事長

台灣醫療品質促進聯盟大陸友人來台歡迎餐敘

彭柏硯秘書長

第9屆亞太籌備會第4次會議

吳俊忠理事長

黃瓊瑰主任委員

曹國倩副理事長

王榮濱副理事長

賴信亨召集人

柯建興召集人

陳建志召集人

陳宜倫召集人

王志剛副秘書長

台北市醫事檢驗師公會105年度聯誼餐會

吳俊忠理事長

醫事檢驗師法修正草案第3次研商會議

吳俊忠理事長

王榮濱副理事長

蔡德龍副理事長

陳容卿常務理事

楊欽堯監事會召集人

吳竹蘭常務監事

彭柏硯秘書長

吳俊忠理事長

105年西醫基層議事會議臨時會

王榮濱副理事長

宋佳玲秘書

105年第4次全民健康保險醫療服務給付

項目及支付標準共同擬訂會議

王榮濱副理事長

宋佳玲秘書

全民健康保險醫療服務給付項目及支付

標準共同擬訂會議105年第4次臨時會

王榮濱副理事長

高雄市大高雄公會舉行「第9屆第3次

會員大會」

蔡忠義理事

本會擬舉辦全國14校醫技系「校友回娘家」聯誼活動，敬邀全國各醫技系所及校友會參加系所展示攤位，並請校友會協助規劃相關活動，敬請查照見覆。

全國各醫技院校醫檢相關科系

董事會(劉淑瓊董事長)\執行長\辦公室主任\

教宣公關組、研究發展組、行政管理組

醫療資訊公開、醫療公益促進、醫療品質監督、

醫療傷害救濟

感謝政府德政為照顧全國勞工及產業的永續經營，循勞資雙方最有利的途徑，積極的為勞工修法及推動「一例一休」制度，期望能締造全民福祉。依目前的修法對醫檢人力的衝擊，除了公職人力外，主要是約用及時薪人力，但適切處理將影響不大，茲將「一例一休」之修法前後表述如后(表一至表三):

一、一例一休前後修法(第36條)勞工權益比較(表一)：

1.一般單週規定(第30條第1項)：每7日中至少應有1日之例假、1日之休息日。

2.二週彈性工時(第30條第2項)：每7日中至少應有1日之例假，每2週內之例假及休息日至少應有4日。

3.八週彈性工時(第30條第3項)：每7日中至少應有1日之例假，每8週內之例假及休息日至少應有16日。

4.四週彈性工時(第30條之1)：每2週內至少應有2日之例假，每4週內之例假及休息日至少應有8日。

依本院工作規則第31條規定本院為2週或4週彈性工時，為因應一例一休制度各輪班單位在排班時需明訂例假日及休息日，例假日不能加班出勤。休息日因單位業務徵得勞工同意出勤者須以4小時為單位，每日仍以不超過12小時為限。部分工時人員若在7天內有6天上班，第6天上班日仍應依休息日加班費計支。

勞工工作採輪班制者，在換班的時候至少應有連續11小時以上之休息時間，係考量到事業單位必須從增僱人力或調整出勤模式等方式回應，無法即時施行，該新規定之施行日期，將另由行政院定之。

單位在排班時須注意白班(8-16)不可接大夜班(24-8)，小夜班(16-24)不可接白班(8-16)，或當天上14-22點的班隔天不可早上8點出勤。 

二、休息日加班費(第24條)規定與試算(表二):

1.依勞動基準法第24條規定，勞工於法定休息日出勤工作時，工作時間在2小時以內者，其工資按平日每小時工資額另再加給1又1/3以上，工作2小時再繼續工作者，按平日每小時工資額另再加給1又2/3以上。

2.休息日的工資計算，4小時以內者，以4小時計；逾4小時至8小時以內者，以8小時計；逾8小時至12小時以內者，以12小時計。

3.以勞工月薪36,000元，推算每日工資1,200元，平日每小時工資額為150元為例：

(1)休息日工作1小時，以半日4小時計，應另再加給900元（計算方式：150x1x2+150x1 x2=900），當月工資合計36,900元。

(2)休息日工作6小時，以8小時計，應另再加給1,900元（計算方式：150x1x2+150x1 x6=1,900）當月工資合計37,900元。

休息日工作之時間，必須全數計入第32條第2項所定延長工作時間總數(一個月延長工時總數不得超過46小時) 。但若休息日工作係因天災、事變或突發事件所致，其出勤時數不計入第32條第2項所定延長工作時間總數。

例1：休息日出勤6小時，因為必須以8小時計算，當月可用之加班時數（含平日加班）只剩38小時。(46小時-8小時) 。

例2：當月平日加班已有36小時，休息日出勤最多只能為8小時。（因為如果超過8小時，必須以12小時計，連同原已加班之36小時，合計為48小時，超過一個月46小時上限之規定。）。

三、一例一休修法前後特休假、申訴及罰則之勞工權益比較表(表三):

新法修正特別休假年度終結或契約終止(離職或因故中止契約當年)時，勞工特別休假未休完之日數，不論原因為何，一律折發工資。前開「年度終結」，依勞工到職日而定(例如：A勞工於某年10月1日到職，其年度終結日為每年之9月30日)。(第38條第4項)

依新規定，凡是勞工未休完特別休假之所有日數，雇主均應折發工資。至於工資之金額，係以勞工平日一日正常工作時間之工資為準（不包括延時工資及假日出勤加給之工資）。

舉例而言：勞工每月工資為30,000元，每日為1,000元，假如勞工剩餘7日特別休假未休，雇主應發給7日未休特別休假工資7,000元。

爰本院於105年年底前結清約用非醫師人員特別休假，106年起全部採到職日計算，每年按到職日結算人員未休畢特別休假。

本院約用人員特別休假103年以前到職人員原採切齊年資方式計算特別休假，自106年起全部採到職日計算，105年以前尚未休畢之特休假者全部按日核發薪資，並自106年起依新法規定核給至到職日前休假，計算方式如下:

(1) 1月份到職無切齊年資問題惟新法當年度可休日數增加，增加新法可休日數；如101年1月17日到職，104年1月17日後可休10日，依新法增為14日，爰106年到職日前增給4日，前10日於本次先行結清；另1月1日到職者因已跨新年度，無增給問題。

(2) 2月份至12月份到職人員，因已於到職次年採切齊年資方式給予比例特休日數，與新法採到職日計算有所落差，計算方式：106年到職日前可休日數為新法當年可休休假日數減到職次年已核發日數。例如：100年4月15日到職，105年4月15日起滿5年，依新法至106年4月14日前可休日數為15日，到職次年已核發日數為5.5日，故106年到職日前可休日數為9.5日。

四、討論:

綜理上述，茲將「一例一休」修法前後對醫檢人力之優缺點分述如后:

(一)優點:

1.增加收入(加班費算法較優厚):

 加班前兩小時給予平日每小時工資之1.33倍，後兩小時給予平日每小時工資之1.66倍。

2.獲得充分休息時間:

 (1)輪班換班期間至少要休息11小時以上，所以白班不可接大夜班，小夜班不可接白班。

 (2)本院採四週彈性工時，每4週內之例假及休息日至少應有8日，休假較有彈性。

3.全國勞工與公務員國定假日天數一致，避免紛爭。

4.特休假天數增加:

 (1)新進人員，工作滿6個月以上即有3天特休假，比修法前多3天假。

 (2)年資兩年以上未滿三年有10天特休假，比修法前多3天假。

 (3)年資三年以上未滿五年有14天特休假，比修法前多4天假。

 (4)年資五年以上未滿十年有15天特休假，比修法前多1天假。

(二)缺點:

1.增加支出(院方)

 休息日的工資計算，4小時以內者，以4小時計；逾4小時至8小時以內者，以8小時計；逾8小時至12小時以內者，以12 小時計。

2.特休假不可跨年累積，未休完之日數，不論原因為何，一律折發工資，做年度結算。

五、結論:

目前本院採四週彈性工時，只要明訂例假日及休息日，且每4週內有8日以上之例假及休息日就不違法，所以對本院只有加班費及剩餘年假折發工資的支出增加，其他並沒有多大影響。總之，上述僅就本院的制度分析提供參考，各單位因人事時地物的需求不同，採行的因應模式或許會有些許差異，但法規是全國一致的。

目前因”一例一休”政策的上路，使得醫療院所逐步受到衝擊，除了部分診所提高掛號費，醫院更不排除減少門診和關病床，只為避免增加人事成本。基層診所甚至考慮週六、日休診，導致以後假日看病可能必須擠大醫院掛急診，醫院將會吃不消，進而衍生其他種種問題出來。

近日，各行各業也都開始”漲”聲四起，這勢必會全面增加社會成本，導致日子也會越來越難過。以各家檢驗所對”一例一休”的衝擊來說，到底我們是該增加人力還是減少代檢的工作量呢?! 因檢驗所長期以來的問題都環繞在”削價競爭”中，同業為了生存，都將價格殺到屍骨無存，把利益全部分享給醫生，自己卻苦哈哈過日子，更讓醫生誤認為我們是賺取暴利，真是賠了夫人又折兵! 試問，這樣的狀況下，我們醫檢界該如何延續檢驗所的生命，又該如何讓下一代的醫檢師們還有未來呢?

“一例一休”的上路，百業喊”漲”因應，而檢驗所更是向下沉淪，如何改變未來的路，必須靠各位醫檢師所學習到的智慧，做好檢驗專業諮詢及自費OPD門診的經營，不要全靠醫生臉色吃飯，以上是小弟對”一例一休”對檢驗所衝擊的小小看法，給各位參考。

勞動基準法（勞基法）修正案 12月6 日在立院三讀通過，除了確定實施「一例一休」、七天假被砍，特休假及加班費給付等相關法條都有修正。總統於21日正式公告修正條文，宣布政策將分三階段上路。第一階段實施一例一休、加班費加成等條文，於12月 23 日開始實施；國定假日回歸內政主管機關全國休假一致，強化勞工特休假權益兩項條文將於 2017 年 1 月 1 日實施；輪休制勞工換班應有 11 小時休息時間，實施時程將另定。(附件:勞動基準法修法前後勞工權益比較)

公布後兩天，我遇到來醫院看診的食品公司董事長，閒聊中談到「一例一休」及新修正的勞動基準法對他們公司的影響，董事長劈頭就說人資部門向他報告每個月加班費至少增加37萬元以上(公司員工數大概300人)，國家許多政策都使中小企業無法生存，逼不得已只好漲價或遷廠。他問我醫院有沒有影響，我苦笑回答他，你還能想漲價或是遷廠，醫院能跟著漲價或遷院嗎？試問健保局在我們休(例)假日是否會比照新制加班費計算模式加乘呢?答案不用我說，大家都知道。

醫院院務會議時人資課主任簡單報告勞動基準法修正細則及解釋何謂休假日及例假日，當然也告知所有主管何謂「一例一休」且要我們如何配合排班，當場有些部門主管就苦著臉說人力不足怎們排班？至於加班費部分，醫院法規部門、人資及會計部門正在商討如何計算。其實我認為在大型醫院(公立、企業、教會、學校…)對於員工權益相對有保障，但對私人中小型醫院相對比較吃虧。 

現今健保制度採總額給付，醫院的業務量被限制，當「一例一休」及調整休假日加班費制度，醫院可能減少休假日開診，並要求增加非健保收入，醫護人員向病人兜售商品。此外，也會減少員工福利津貼或減少聘僱以節省人事支出。院方若逃避問題或違法經營，罔顧勞方權益，皆非正確做法，因為現階段修法已將罰則調高至一佰萬，這些罰款應足以支付所有加班費了。

為避免區域型醫院難以生存，我個人有三點建議：1. 修法調整健保給付制度。2. 檢視醫院所有工作流程，減少非必要浪費。3. 適度增加合理非健保收入(自費健康檢查、癌篩計畫..…)增加營收。透過合法的勞資會議訂定符合法令之相關勞工權益，讓院方及醫護人員更趨近於正常關係，以提高醫療照護品質。

勞基法修法的核心是周休二日，一例一休，本次修法「休息日」加班費核定前2小時加發1.33倍，第3個小時起加發1.67倍；至於加班時數部分，4小時內以4小時計加班費，4至8小時內以8小時計，逾8小時至12小時，以12小時計算。部份工時勞工與全職勞工加班費計算方式相同，一例一休以及提高特別休假天數，基本上都是以價制量，減少勞工上班日。

勞工對一例一休的反應兩極化，80年代的上班族相當認同新的人性化制度，相對的，扛下家庭經濟壓力的勞工希望有更多加班的機會。當老闆的，也有兩條路可以走，其一，增聘人力排班，降低勞工休息日上工的頻率，其二，對顧客的服務漲價，平衡上揚的加班費。

代檢實驗室長期穩定的收入，建立在合約以及與顧客的共識，服務漲價的機會不大，所以大部分的代檢實驗室，都在這兩年內慢慢增加人力資源的供應，改善工作流程，移開非核心作業，重整部組工作提升工作效率，逐步刪減休息日上班的機會。

勞基法修正前後，4個休息日加班費改變對月薪影響的幅度是(0.33*2 + 0.66*6)/240 = 2%。滿4年內的新進勞工，特別休假平均每年增加3天，對年薪影響的幅度是3/(365-52*2-12國定-10特休) = 1.3%，新法對工資整體影響的程度是3.3%。

105年12月23日引發勞、資強烈對立的「一例一休，砍七假」法案，在立法院三讀通過 , 讓各行各業措手不及，醫療院所也深受影響。隨著新政策上路，醫檢人員所面臨的挑戰最嚴峻，人力原本就已短缺，排班型態更多波折的改變，衝擊著醫檢人力的運作，猶如燎原之勢更加的擴大。若是沒有任何誘因，恐將出現一波波的離職或換職潮。

目前在多方的對話框中，醫療從業人員勞動條件必須改善，其事實有被刻意忽略感。因此更應需加了解何謂「一例一休」。據主管機關的定義，「例」就是例假日，不能加班，既使勞工主動想加班都不准，否則雇主是違法的。而所謂「休」，則是休息日，允許勞工加班，但並沒有明文解釋，因此為了實際營運的需要，會出現很多彈性調度排班的做法。在2017年1月起「勞動基準法」修正案通過上路，內容有規定 :

「一例一休」政策的目的是要讓勞工多休息，並讓勞工應得勞務報酬，回到合理的勞動環境。這次的「勞基法」修法案過關之後，不僅勞工週工時降低，全年的總休假日也從現行的110天改變為116天。例假與休假的日期可由勞資雙方約定，每位勞工都有週休二日，但輪班每位勞工休假日不見得會在禮拜六、日。

「一例一休」政策並無錯誤，只是雇主與員工都需要時間去調適。新法看似對勞工釋出更多福利，但後遺症已逐漸浮現，最倒楣的還是廣大的勞工，實情是老闆根本做不到。重要的是休假日來加班，雇主要付出比以往多一倍的加班費。而面對節節升高的加班費 , 醫療院所若不想失血嚴重就得補足人力，但也讓原本吃緊的醫院更為困窘。另有吹哨子條款，讓勞資和諧的關係幾乎破壞殆盡，很難再有信任的基礎，未真正的保障到勞工。

「一例一休」實施至今已屆滿滿月，實施期間對醫檢人員真的有幫助嗎 ? 真的能讓過勞的醫檢師好好休息嗎 ? 許多醫療院所醫檢專業人員嚴重短缺，招募更是困難重重! 「一例一休」實施後勞動條件更加嚴格，尤其不得連續上七天班，讓排班大亂，雪上加霜。因為人力不足，就算院方補足時數給醫檢人員，也很難排假，對醫檢人力的衝擊是最大的問題 !對於現行的「一例一休」有許多評論，或許要等到一陣子之後才會得到比較精確的判斷。

公立醫院凡事皆依法行政，為因應勞基法一例一休新制天天有精彩的新爆點之下，本院於實施一個月前組成專案工作小組來因應相關法令可能造成的影響，在8周變形工時規定每日工時8小時，每7天要有1例1休下，需輪班的檢驗科幾乎不能運作，8周變形較適合用於不輪班且周日固定不出勤之行政單位，因一但例假固定排立後，例假就固定了，只能提前休例假但不能延後，休假也必須在當周休完，完全沒有彈性，對醫檢師最大的影響就是想要放個連續長假也因勞基法而變得困難。對於需要輪班的單位來說，主管選擇4周變形應該是最為適當的方式，只要在14天內有休到2例，連續上班不超過7天，每4周結算時數，超上時數就給予加班費，增加了主管人力調度的彈性，也讓想休連續長假的醫檢師有了排連假的機制。但在人力不足的單位為了符合法令，大多變成降低同單位時間內醫檢師的數量，並排機動人力採晚上班晚下班(變形工時)的方式來因應，無論怎樣調度，檢驗業務還是一樣多，例與休還是休不完，所以此新制也增加了醫院因須執行檢驗業務，必須請醫檢師於休假日出勤並多發加班費的成本，這也降低了醫院的營運競爭力與檢驗品質，也難怪有醫院決定周六要停開門診的決定。不管人力充足與否，此新制對醫院及主管來說是令人頭痛的，但對依法行政的公立醫院基層醫檢師總體來說還是利多的，第一:保障了醫檢師依法放假不會過勞，第二:年度特休假可依法休完，第三:超上時數有加班費可領，第四:4周變形還是保有可有排休連假的機制，怎看都是自勞基法實施以來對勞工最好的時候，但是檢驗品質與符合法令要求如何兼得並取得平衡，確實考驗著主管的智慧。

以ISO 15189為指導原則，持續進行品質運作與改進措施，提供軍民安心信賴的檢驗服務，達到「以病人為中心之醫療團隊」的目標。

(猜猜南部某國軍醫院 檢驗科，答案下期公布)

1207期答案公佈：高雄阮綜合醫院